机动车辆投保单

投保人：_________　 编号：_________

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│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险│第三者责任险　│保险费合计│

│牌子│号码│途│或　├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

│││　│座位│保险│费│保险│基本保│固定保│　│

│││　││金额│率│费　│险　费│险　费│　│

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│││　││││　│　│　│

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│总保险金额：人民币（大写）　│　地　址：│

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│保险费总数：人民币（大写）　│　电　话：│

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│自　年　月　日　时起│　联系人：│

│保险期限　个月　│　│

│至　年　月　日二十四时止│　开户银行单位签章│

├────────────────┤　及帐号　│

│注意：本投保单在未经保险公司同意│　│

│或未签发保险单之前，不生保险效力│年　月　日│

││　│

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