投保单（船舶3）

国内船舶保险投保单 保单号：＿＿＿＿＿＿＿

投保人＿＿＿＿＿ 地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 电 话：＿＿＿＿＿＿＿

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：

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│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│

│船号│ │ │年份│或马力│吨 │金额│ │ │任险保险费│

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│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │净值│ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │估价│ │ │ │

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│船行范围： │船行证书编号： │投保人签章：│

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│总保险金额：人民币 │ │

├───────────────────────────┤ │

│保险费总数：人民币 │ │

├───────────────────────────┤ 年 月 日 │

│保险期限：个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│ │

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│分│船壳及附属设备： │备 注： │代理单位盖章│

│项├───────────────┤ │ │

│保│机器设备及附件： │ │ │

│险├───────────────┤ │ │

│金│舵、桅、锚、橹子船： │ │ │

│额├───────────────┤ │年 月 日 │

│ │其他附属船具： │ │ │

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注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。

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