关于热水器的意见征询范例

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热水器意见征询表no：

太太，我是××大学学生(提示证件)，

我们利用课余时间进行实习，想要打扰您几分钟的时间，请教您一些关于热水器的意见，这是我们赠送给的一点小礼物(送礼物)。

1.请问您家有没有热水器?

(1)—

①有

②没有(径问第10题)

2.请问您家的热水器是那一种型式的?

(2)—

①电热式热水器牌子是：

②液化气热水器牌子是：

③锅炉热水器牌子是：

④煤油热水器牌子是：

3.请问您家热水器是多久以前装置的?

(3)—

①最近半年内

②最近半年以上一年以内

③一年以上，一年半以内

④一年半以上

⑤属于原来房屋设备之内

4.请问您家购买热水器是由谁提议或推荐的?

(4)—

①先生

②主妇

③子女

④亲朋

⑤其他(请注明)

5.您家现在使用的热水器的品牌是由谁决定的?

(5)—

①先生决定的

②主妇决定的

③先生和主妇共同决定的

④全家人共同决定的

⑤听取亲朋的推荐而决定的

⑥其他

6.您家的热水器，其主要用途如何?

(6)—

①供应洗脸及洗澡用水

(7)—

②除供应洗澡用水外，还供应大厨房用水。

③全天候供应热水

④其他

7.请问您家购买热水器的原因是什么?

(8)—

①冬天洗澡较为方便

(9)—

②可以省去烧热水的麻烦及时间

③家里人多，用热水器烧热水简单方便

④因为经销商店极力推荐

⑤建造房子时，营造商推荐装置

⑥附近邻居都已装置热水器了

⑦看了电视及报纸广告觉得热水器很值得购买。

⑧从亲戚朋友处得知热水器的好处，产生购买欲望

⑨其他

8.请问您对于您家所使用的热水器满意程度如何?

很满意 满意 尚满意 不满意

(10)—(a)对于供应热水时，水温与水量的控制：

(1

1)—(b)对热水器之使用及操作方面：

(1

2)—(c)对热水器在使用上的安全性：

(1

3)—(d)对热水器的可靠性：

(1

4)—(e)对热水器所给予您全家的舒适感觉：

(1

5)—(f)对热水器机件的坚牢性：

(1

6)—(g)对于操作费用的经济性：

9.如果您目前使用的热水器，将来报废了，您是否准备再购买

(1

7)—

①准备购买(续问9a题)

②不准备购买(径问9b题)

9a

(如果准备购买)请问您购买时会考虑哪些因素?

(1

8)—

①购买目前使用之品牌

(1

9)—

②注意热水器有无自动调节设备

③注意机件是否牢固耐用

④比较各品牌的价格，选择一种价格比较合理或便宜的品牌

⑤比较各品牌的性能或特点，选择一种具有优越特点的热水器

⑥其他

9b

(如果不准备购买)请问您为什么不购买?

10.请问您家的洗澡用水是如何准备的?

(20)—

①用大锅烧热了，再倒出来使用

②在洗澡盆内烧热水

③用日本式风吕烧热水

④其他

11.您家最近有没有计划购买热水器?

(2

1)—

①有(续问11a)

②没有(径回11b)

11a(如果有)请问您要购买热水器时，考虑哪些因素?

(2

2)—

①考虑使用热水器是否费液化气或费电

(2

3)—

②询问经销店有关热水器的性能

③比较类似品牌的价格

④请教已购买热水器的人之意见

⑤注意热水器是否经常发生机件故障

⑥考虑热水器是否会发生危险性现象

⑦看看有没有分期付款办法

⑧考虑购买名牌

11b(如果没有计划)请问您为什么没有计划购买?

(2

4)—

①因购买热水器，须付出几千元，经济不许可

(2

5)—

②家里房间太小，装设热水器不便

③家庭人数不多，不必使用热水器

④因为自来水压太低

⑤据人家说热水器常有煤气外溢现象，缺乏安全性

⑥没热水供应之水管系统

⑦其他

12.请问您家的供水来源是：

(2

6)—

①自来水

②抽取之井水

③自来水附加井水

④其他

13.请问您家所使用之燃料属于那一种

(1

7)—

①大台北煤气

②罐装煤气

③柴火

④其他

14.请问您家有没有使用液化气炉?

(1

8)—

①有品牌：

②无

15.请问您家之浴室有无澡盆或淋浴设备

(1

9)—

①有

②无

16.请问您家有几人?

(30)—

①1—3人

②4—5人

③6—7人

④7—8人

⑤8—9人

⑥21人以上

16a

其中十八岁以下的未成年人人

17.请问您的芳龄是多少?

(3

1)—

①20岁以下

②21—29岁

③30—39岁

④40—49岁

⑤50岁以上

18.请问您家户长的职业是什么?

(3

2)—

①自由业及民营企业，军公高级主管

②小企业资本主及大中型企业，军公中级主管，中小学教师

③技术性职工，农人及基层军公企业从业员

④半技术人员、店员、摊贩

⑤半技术工人

⑥其他

18a主妇的职业

(3

3)—

①家庭管理(包括参加家庭事业工作)

②职业妇女(在外正式就业)

③兼作有酬工作

19.这里有几种访问者表示的家庭每月收入，您家大约属于那一组?

(3

4)—

①1500元以下

②1500—2500元

③2500—3500元

④3500—4500元

⑤4500—5500元

⑥5500—6500元

⑦6500—7500元

⑧7500以上

20.访员观察：

(3

5)—

房屋结构：

①—高楼公寓式

②—高级独立下房

③旧式平房

(3

6)—

生活程度：

①上②中③下

谢谢您的合作，再见!

被访者姓名：

地址：市区路(街)段

巷弄号

访问员姓名：时间：年月日午

编校员姓名：时间：年月日

访问经过

一次访问：结果不在家无结果

可能在家时间：

二次访问：结果不在家无结果