老师
您好!我是xx 级xx专业xx班的学生 ,学号是xx,因为xx,需要请假从xx年xx月xx日到xx年xx月xx日,去往地点是xx,请假期间有效联系方式为 。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全,保证不耽误学习课程、保证不参加任何违法活动,若违反了以上的保证,责任由自己承担,并且接受学院的任何处分!恳请您批准,谢谢!
本人签名:
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