破产申请书

敬告

各位债权人：

　 　股份有限公司因公司章程规定的营业期限届满（章程规定的解散事由发生、股东大会决议解散）而决定解散，并于年月日成立本清算组。本清算 组决定自成立之日起日内（注意不得超过10日）通知记名债权人，并于年月日、年月日、年月日在日报第版发布 解散公告。敬请各位债权人及时将债权申报表寄回或送至本清算组，并注意下列事项：

1.按照《公司法》第186条第1款之规定，您（单位） 如果及时接到通知，应于接到通知书之日起30日内，如果未及时接到通知，则应于第一次公告日起90日内（即年月日之前）向本清算组申报债权。 逾期不申报者，将不能参加分配。为避免损失，务请您（单位）及时申报债权。

2.您在填写债权额时，请注意以下几种债权额的计算：

（1）如果您（单位）的债权为非金钱债权（例如股份有限公司欠您单位钢材一吨）而股份有限公司又无力偿还债权标的物，则请您单位与本清算组协商，将债权标的物折合成金钱。您单位可在债权表上载明折算意见。

（2）如果您（单位）的债权为附利息的金钱债权，而债权到期日在清算基准日（即股份有限公司应解散日年月日，下同）之后，则请您（单位）按下列公式计算申报债权额：

债权原本+到清算基准日前一日的利息=申报债权额

（3）如果您（单位）的债权为无利息的金钱债权，而债权到期日在清算基准日之后，则请您（单位）按下列公式计算申报债权额：

s

申报债权额=——

　 1+pt　

其中

s=原债权额；

p=法定利率（我国无法定利率，可按国际通行的商事法定利率年利6%计算）

t=清算基准日至债权到期日的期间。

3.本清算组将于　年　月　日之日报公布债权表，请您注意查看。

4.本表可以复印或仿制但不用此表之申报，并不因此无效。

此致

敬意

股份有限公司清算组（章）

清算代表（签名）

　 年　月　 日

申报债权联系人：先生

联系地址：　省市　 区　 街 号　股份有限公司办公楼　 层　 号

邮编：

电话：

电传：

接待时间：每日上午　点至下午　点（节假日不休息）

债权申报表

申报人（姓名或名称）：

法定代表人：　董事长

住所：　省市区街号

邮编：

电话：

电传：

债权原因：（合同、债权行为、不当得利、无因管理）

债权标的及金额：

1.实物债权及折合金钱数

2.金钱债权数

债权证明材料：

1.合同

2.其他证明材料

申报时间：

年月日

　公司清算方案

一、财产状况

（一）现金

1.库存现金　元

2.银行存款　元

（二）非现金财产

1.固定资产变价　元

2.流动资产变价　元

（三）债权

1.收取金钱债权　元

2.收取非金钱债权变价元

财产总计元

二、债务状况

1.清算费用　元

2.职工工资、劳保费用元

3.税元

4.其他债务　元

债务总计元

三、持股状况

1.优先股股

2.普通股股

四、分配方案

变价后共有现金　元

清偿债务元

支付优先股东元

结余元

普通股份配比例=结余　元÷普通股面值1元×普通股总股数股×100%