姓名 性别 出生年月
职称(务)或职业 入党时间
所在党支部
公开
承诺
事项
党支部(或总支)审定意见
承诺人:(签字) 年 月 日
党组织:(签字 盖章)
年 月 日
注:承诺书一式三份,本人存一份,党组织存一份,公示一份。
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