速读北京医疗保险

体系篇

目前北京的医疗保障体系已呈现多元化发展趋势，即以基本医疗保险为主体，公费医疗、农村合作医疗、少儿住院互助金以及保险公司推出的健康险种等多种医疗保障形式为补充。北京市劳动和社会保障局医保处张大发处长在接受记者采访时指出，我国医疗保障体系发展目标就是争取在10年左右的时间里，建立起覆盖整个社会人群的社会医疗保险体系。

少儿住院互助金 填补真空地带

新型农村合作医疗 为农民办实事

社会健康险 附加形式居多

技巧篇

劳动法明确规定，企业要给员工上四险，即养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险。参加医保的主要是各类企业、民办非企业单位、国家差额拨款、自收自支的事业单位、灵活就业人员。5月31日，北京市政府第39次常务会议研究并原则通过了新修订的《北京市基本医疗保险规定》，目的就是要减轻参保人员的医疗负担，而修订后的法规加大了对骗医保基金的行为的处罚力度。对于医疗保险，许多人都是“雾里看花”。记者日前采访了相关部门负责人，帮助患者破解迷雾。

报销比例怎么算

如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

开药为何因人而异

几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。

那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，北京市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，北京市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。

个人账户看小病

东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个北京银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。