（）хх字第хх号
根据хх人民法院第хх号刑事判决书，兹证明хх国公民（或无国籍人）ххх（中译名ххх）（男或女，хх年х月х日出生，）于хх年х月х日至хх年х月 х日于хх年х月х日在中国居住期间，被хх人民法院以хх罪判处хххх，хххх（指主刑与附加刑）。
中华人民共和国хх省хх市公证处
公证员（签名）
хх年х月х日
注：1、本证明适用于居住在中国的外国公民和无国籍人。
2、当事人姓名应写本人外文姓名并附中文译名。
3、写明判决书处分的具体刑种。
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