出具收养登记证明申请书

收养人 与被收养人

于 年 月 日在

办理

（收养登记/解除收养登记）。现因

，申请出具收养登记证明。

本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

申请人

年 月 日

收养人情况

姓 名 （男） （女）

出生日期

身份证件号

国 籍

民 族

职 业

文化程度

工作单位

婚姻状况

住 址

联系方式

被收养人情况

姓 名 （男/女）

出生日期

身份证件号

国 籍

民 族

职 业

文化程度

工作单位

健康状况

婚姻状况

住 址

身份类别 （填写：“孤儿”、“社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“非社会福利机构抚养的查找不到生父母的儿童”、“生父母有特殊困难无力抚养的子女”、“继子女”。收养三代以内同辈旁系血亲的子女，应写明具体亲属关系。）

联系方式

被收养人的监护人情况

（1）

单位名称

单位地址

联系电话

法定代表人姓名

经办人姓名 （男/女）

经办人身份证件号

经办人职务

单位意见 （填写是否同意委托本单位经办人办理出具证明的意见） 单位公章 单位法定代表人签名：

单位业务主管机关领导签名、盖章 年 月 日

被收养人的监护人情况

（2）

姓 名 （男） （女）

出生日期

身份证件号

国 籍

民 族

职 业

文化程度

工作单位

健康状况

婚姻状况

住 址

监护人与被收养人关系

出具收养登记证明询问笔录

询问时间： 询问地点：

询问人： 被询问人：

记录人：

询问内容：